Cuidados 2.0

Supervisor/a de la unitat:  Dr. D. Jesús Olivares Martin

Telèfons:  965913733 - 965933256 - 965933253

1. Recursos humanos: 

a. Personal de enfermería

• La Unidad de Hospitalización está dotada con 6 enfermeras y 6 auxiliares.
• La unidad de Trasplante renal está dotada con 6 enfermeras y 5 auxiliares
• La Unidad de Agudos está dotada de 10 enfermeras y 6 auxiliares
• La Unidad de Diálisis Peritoneal está dotada de dos enfermeros y una auxiliar
• La unidad de hemodiálisis está dotada de 8 enfermeras y 5 auxiliares
• El total de personal adscrito a todas las unidades es de: 32 enfermeras, 23 auxiliares más 1 supervisor.

b. Otro personal

• 1 Secretaria
• 1 celador adscrito a Nefrología para las áreas de Planta, agudos, Trasplantes y CAPD en turno de mañanas, en turno de tardes es compartido con otras plantas.
• 1 celador en turno de Tardes para el área de hemodiálisis, ya que por la mañana se comparte con otras consultas.
• 1 limpiadora en turno de mañanas para Hospitalización y diálisis peritoneal, pues la limpieza de agudos y trasplantes la realiza otra limpiadora compartida con otras plantas.
• 2 limpiadoras, 1 en turno de mañanas y 1 en turno de tardes en el área de Hemodiálisis.

c.Turnos

• Las unidades de Hospitalización y Trasplante renal cuentan con un módulo 6 de enfermeras  (1 mañanas fijas, 1 noches fijas y 4 turnos rodados anti estrés) cada una. Para auxiliares los mismo a excepción del módulo para TX renal que es de 5. Todo el personal de estas dos unidades rotan entre si cada 6 meses.
• La Unidad de Agudos cuenta con un módulo 10 de enfermeras (8 en turno rodado anti estrés y dos noches fijas) y un módulo  6 de auxiliares también anti estrés.
• La unidad de D. Peritoneal cuenta con un módulo 2 enfermeros (1 mañanas fijas y 1 tardes fijas) y una auxiliar solo en turno de mañanas
• La unidad de Hemodiálisis cuenta con un módulo 8 de enfermeras ( 4 de mañanas fijas y 4 de tardes fijas) y un módulo 5 de auxiliares ( 2 de mañanas fijas, dos de tardes fijas y una  de mañanas y tardes)

1. Recursos materiales:

Distribución de espacios, nº camas, aparataje.

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

Dadas las características del riñón como órgano, este es susceptible de ser dañado por multitud de patologías no solo como propias sino asociadas                                (infecciosas, circulatorias, inmunológicas, toxicológicas, etc.) o como soporte de cuidados postquirúrgicos. Por lo tanto prácticamente todas las especialidades pueden ser y son usuarios  de los cuidados de Nefrología, además de los pacientes propiamente con I.R.C.T. y/o trasplantados.

 Consta de:

• 13 camas (5 habitaciones individuales y 4 dobles).
• Sala de curas y preparación de paciente pre-trasplante
• Oficio.
• Una sala de preparación de medicación.
• Tres almacenes pequeños.
• Estar de enfermería.
• Un aseo general
• Despacho de Supervisor
• Dos despachos médicos
• Tolva de ropa sucia.
• Tolva residuos.
• Cuarto de limpieza.

APARATAJE   y UTILLAJE

• 1 grúa con peso que es compartida para todas las áreas de la 7ªA.
• 10 Bombas de perfusión.
• 2 pulsioximetros
• 1 desfibrilador compartido con toda la 7ª planta.
• 3   Colchones viscolastica.
• 2  colchonetas anti escaras para todas las áreas de la 7ªA.
• 3 andadores compartidos con el resto de áreas de la 7ªA.
• 2  Sillas  de ruedas compartidas con el resto de áreas de la 7ªA.
• 2 carros de curas.
• 2 mesas  auxiliares con ruedas.
• 2 balas de oxigeno.
• 1 carro para ropa de cama.
• 2 ordenadores en control de 7ªA.
• 1 impresora en control 7ªA.
• 1 microondas.
• 1 frigorífico para alimentos y 1 para muestras biológicas compartido con agudos, trasplantes y diálisis peritoneal.
• 1 aspirador secreciones portátil.
• 1 tensiómetro digital
• 1 termómetro otico
• 1 bascula.
• 4 bombas de nutrición enteral
• 1 tensiómetro  analógico

     UNIDAD DE AGUDOS

En esta unidad se presta asistencia a pacientes con patologías primarias o secundarias que producen I.R.C tanto aguda como crónica. Es unidad de referencia provincial ya que nuestro hospital así lo es para muchas especialidades, a la que se remiten pacientes desde otros centros para tratamiento de diversas patologías y que finalmente  deben ser dializados o ingresados para cuidados intermedios.

  Consta de:

• Tres camas de hospitalización de cuidados intermedios
• Cuatro puestos de diálisis para pacientes agudos o crónicos agudizados...
• Un estar de enfermería y oficio
• Un aseo para pacientes
• La sala de osmosis inversa se encuentra en la planta 6ª A (junto a los ascensores azules), en una zona cerrada habilitada para tal efecto.

APARATAJE  Y UTILLAJE

• 5  Colchones viscolastica.
• 7 monitores de hemodiálisis para pacientes negativos.
• 3 monitores de HD para pacientes C+
• 1 monitor de HD  para pacientes B+
• 1 monitor de HD  para paciente HIV
• 1 pesa camas
• 1 pulsioximetro
• 3 monitores de constantes
• 5 Bombas de perfusión.
• 1 carro para ropa de cama.
• 1 carro para instauración de vías centrales.
• 1 carro de paradas que es compartido con planta, trasplantes y diálisis peritoneal.
• 2 carros de curas.
• 1 frigorífico para alimentos.
• 1 microondas.
• 1 ordenador.
• 1 impresora.
• 2 tensiómetros digitales.
• 1 termómetro digital axilar.
• 1 bascula.
• 2 tensiómetros analógicos

     UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL

En esta unidad se presta asistencia a pacientes postquirúrgicos con implante renal o por reingreso para control de patologías propias o secundarias al implante, u otras causas que requieran vigilancia especial o control estricto de aislamiento.

   Consta de:

• Cinco camas (3 individuales y 1 doble)
• Dos pequeños almacenes
• Un oficio y estar

APARATAJE Y UTILLAJE

• 5  Colchones viscolastica
• 10  Bombas perfusión
• 5 monitores de constantes
• 1 tensiómetro digital
• 1 tensiómetro  analógico
• 1 carro de curas
• 1 mesita auxiliar para lencería
• 1 bascula
• 1 frigorífico para alimentos
• 1 ordenador
• 1 impresora.

UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL

Se presta asistencia a pacientes con I.R.C.T. y representa la alternativa a la hemodiálisis.

Es una unidad de  tratamiento ambulatorio, donde se realizan las revisiones periódicas a los pacientes en tratamiento y se les entrena para el aprendizaje de la técnica y que se realizan el tratamiento en su domicilio.

Cuando pacientes en este programa son hospitalizados por cualquier motivo, el personal de  enfermería de esta unidad es  quien se ocupa de aplicar el tratamiento dialítico hasta el alta.

Consta de:

• Dos boxes para tratamiento y entrenamiento de pacientes ambulantes
• Una consulta medica
• Una consulta de enfermería
• Un aseo para pacientes
• Una zona para recogida de muestras (líquidos D.P) y extracciones de sangre.

  APARATAJE  Y UTILLAJE

• 1 tensiómetro digital
• 1 bascula
• 2 carros de curas
• 2 pesos  digitales para líquidos
• 2  Cicladoras
• 1 mesilla para extracción de muestras.
• 8 Calentadores de líquidos de diálisis.
• 1 ordenador
• 1 impresora

    Unidad de HEMODIÁLISIS

En este  área de nefrología, se presta tratamiento sustitutivo con hemodiálisis a pacientes ambulantes con I.R.C.T. actualmente tenemos en programa 60 pacientes.

          Dos despachos médicos

• Un vestuario para personal femenino con aseo
• Un vestuario para personal masculino con aseo y ducha
• Despacho supervisor
• Taller de reparación de monitores
• Un almacén grande para material de diálisis (dializadores, líneas, fluidos, líquidos de diálisis, etc…), lencería y donde se sitúan las monitores de diálisis de repuesto.
• Un vestuario  para pacientes masculinos con aseo
• Un vestuario para pacientes femeninos con aseo
• Cuarto para los enseres del personal de limpieza y su material con aseo y ducha
• Tolva para residuosorgánicos cerrado con llave
• Un almacén  para  material de farmacia y medicación
• Un oficio y estar de enfermería
• Una sala de hemodiálisis con 17 puestos.

APARATAJE  Y UTILLAJE

             1 Colchón viscolastica

• 5  Pesa camas.
• 1 grúa.
• 4 bombas de perfusión
• 1 carro de paradas.
• 1 desfibrilador.
• 2  Bombonas de oxigeno.
• 2 Sillas de ruedas
• 3 carros de curas
• 1 bascula
• 3 tensiómetros digitales
• 16 monitores de hemodiálisis para pacientes negativos.
• 7 monitores de HD para pacientes C+.
• 1 carro para ropa de cama.
• 13  Sillones articulados para pacientes.
• 2 frigoríficos para medicación.
• 1 frigorífico para alimentos
• 1 frigorífico para muestras biológicas
• 1 termómetro otico
• 2 termómetros digitales integrados en los frigoríficos de medicación.
• 1 microondas.
• 2 ordenadores en 2 de los 3 controles de enfermería de la unidad.
• 2 impresoras en los mismos controles que los ordenadores.
• 2 tensiómetros analógicos.
• Plan de CALIDAD de los cuidados de Enfermería
• Plan de gestión de riesgos y SEGURIDAD relacionados con los cuidados enfermeros

1. Diagnósticos NANDA de Enfermería más frecuentes en la unidad

1. Planes de cuidados básicos:

• Paciente en situación terminal
• Paciente en situación de encamamiento prolongado
• Paciente con diabetes controlada
• Paciente con dolor
• Paciente quirúrgico

1. Planes de cuidados estandarizados por GRDs

INSUFICIENCIA  RENAL CRONICA TERMINAL EN TTO SUSTITUTORIO CON HEMODIALISIS.

1. Procedimientos asistenciales de ámbito general

8.1. Identificación y protección de pacientes vulnerables

8.2. Existe un Manual de Procedimientos localizado en_ LOS_CONTROLES DE ENFERMERIA  DE 7ªA, AGUDOS, TRASPLANTES Y HEMODIALISIS. y existe información en la intranet.

8.3.  Guías de cuidados y manuales:

• Prevención y tratamiento de las úlceras por presión
• Movilización de pacientes
• Tratamiento del reservorio subcutáneo
• Cuidados de los accesos venosos
• Contención de pacientes
• Prevención de caída
• Acogida del paciente

8.4. Propios de cada unidad:

PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO  DE   NEFROLOGIA

• PROCEDIMIENTOS GENERALES: 

            -Cuidados de enfermería al ingreso del paciente en una unidad de hospitalización

            -Informe de turnos: relevo de enfermería (NIC7690)

• PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACION:

         -Administración de oxigeno mediante mascarilla

• PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACION:

         -Alimentación parenteral total

• PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA ELIMINACION

        -Medición de la diuresis

        -Sondajes

             -Sondaje vesical

             -Retirada de la sonda vesical

             -Cuidados del paciente con sonda vesical

             -Lavados vesicales

        -Administración de enemas de limpieza

        -Balance del equilibrio de líquidos

• PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA MOVILIZACION

         -Normas generales en la movilización del paciente

• PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD

        -Actuación de enfermería en la prevención de las ulceras por presión

        -Cuidados de las ulceras por presión

• PROCEDIMIENTOS SOBRE EL CONTROL DE FARMACO                                     

        -Administración de medicación por vía intravenosa

        -Administración de fluidoterapia

• HEMODINAMICA

       -Valoración de la temperatura corporal superficial

       -Valoración de la presión arterial

• GUIAS DE ACTUACION DE ENFERMERIA EN DETERMINADAS SITUACIONES CLINICAS

      -Cuidados de enfermería al paciente con fiebre

      -Cuidados de enfermería ante un paciente con dolor

      -Cuidados de enfermería en la hipoglucemia

• PROCEDIMIENTOS DE RECOGIDA DE MUESTRAS DEL PACIENTE

        -Obtención de muestra de sangre venosa para analítica

        -Obtención de muestra de sangre venosa para hemocultivos

        -Obtención de muestra de sangre venosa para la determinación de la glucemia basal

       -Obtención de muestra de orina para la analítica

       -Obtención de muestra de orina para cultivo

        -Recogida de orina de 24 horas

• INSERCION Y CUIDADOS DE LOS CATETERES INTRAVASCULARES

      -Control de los catéteres periféricos:

       -Técnica de inserción de los catéteres periféricos

       -Control de las vías centrales:

       -Colaboración en la inserción de los catéteres venosos centrales

       -Cuidados y mantenimiento de los catéteres venosos centrales.

1. Protocolos de procedimientos asistenciales de ámbito específico por unidad

 Procedimientos, Protocolos y planes de cuidados en Nefrología (planta 7ªA, Agudos, Trasplantes y diálisis peritoneal)

En el área de hospitalización, situados en el control de enfermería, disponemos de dos ordenadores, desde los que podemos acceder en cualquier momento a través de Intranet a la página de enfermería donde se encuentran todos los protocolos, procedimientos, etc. de enfermería muy útiles para el desarrollo de la actividad asistencial del personal de enfermería y desde el que desde hace unos meses se realizan las altas de enfermería, los controles de UPP, vías venosas, sondas, caídas, etc.

En todos los controles de enfermería, estares, tablones etc., se recogen diversas normas, protocolos e información en general de sumo interés para el desempeño de las actividades y tareas del personal que a continuación se enumeran:

• NORMAS SOBRE ANALITICAS, RELEVOS Y OTRAS CONSIDERACIONES EN CRONOGRAMA DE TAREAS.
• MANUAL PARA EL CORRECTO MANEJO DEL ORDENADOR EN CUANTO AL PROGRAMA INFORMATICO DE DIETAS.
• NORMATIVA PARA ENFERMERAS DE TRASPLANTES EN CUANTO AL MANTENIMIENTO DEL ORGANO A TRASPLANTAR, PREPARACIÓN DEL BOX, SEGUIMIENTO Y ALTA DEL PACIENTE
• NORMATIVA PARA AUXILIARES DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE RENAL EN CUANTO A LOS PASOS A SEGUIR ANTE UNA ALARMA DE TX, LA RECEPCION DEL PACIENTE, SEGUIMIENTO DEL INGRESO Y ALTA.
• NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE GANCICLOVIR
• PROTOCOLO PARA LA  PREPARACION Y ADMINISTRACION DE CELLCEPT
• NORMATIVA PARA FAMILIARES DE PACIENTES TRASPLANTADOS
• FOLLETO EDUCACIÓN SANITARIA AL ALTA DE PACIENTES TRASPLANTADOS Y EN LAS SUCESIVAS VISITAS PARA REVISIONES PERIODICAS.
• PROTOCOLO DE ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL.
• NORMAS DE ADMINISTRACION DE INMUNOSUPRESORES.
• PROTOCOLO BIOPSIA RENAL.
• GRAFICA-PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DE PACIENTES PRE-TX
• PROTOCOLO PARA LA PREPARACIÓN DE MUESTRAS, TUBOS REFERENTES A ANALITICAS ORDINARIAS Y ESPECIFICAS DE LA UNIDAD DE TRASPLANTES
• GRAFICAS ESPECIFICAS A CUMPLIMENTAR POR EL ENFERMERO IMPLICADO EN LA PREPARACIÓN Y EN EL ACTO QUIRURGICO DEL TRASPLANTE RENAL
• NORMAS GENERALES DE PREPARACIÓN Y MONTAJE, COMIENZO, MARCHA Y FINALIZACION DE UNA HEMODIÁLISIS
• NORMAS DESINFECCION  DE MONITORES DE HD CONTAMINADOS.
• PROTOCOLO PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE DIALISIS PERITONEAL DE DOBLE BOLSA "TWIN-BAG" (BAXTER)
• PROTOCOLO PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE DIALISIS PERITONEAL DE DOBLE BOLSA "TWIN-BAG"(CON BOLSA PHYSIONEAL) (BAXTER)
• PROTOCOLO PREPARACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE DOBLE BOLSA SIST.STAY-SAFE(CON BOLSAS BICAVERA) FRESENIUS
• PROTOCOLO PREPARACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE DOBLE BOLSA SIST.STAY-SAFE  FRESENIUS
• PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE PERITONITIS INFECCIOSAS
• PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION EN LAS BOLSAS DE DIÁLISIS PERITONEAL
• EN CADA UNA DE LAS UNIDADES HAY UN MANUAL CON APROXIMADAMENTE 46 PROTOCOLOS VALIDADOS POR LA SEDEN Y EL MINISTERIO DE SANIDAD DE GRAN UTILIDAD.

INDICE DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS.Y AGUDOS

• PROTOCOLO DE ACOGIDA Y RECEPCION DEL PACIENTE.
• PROTOCOLOS DE EDUCACION DEL PACIENTE:

-Información sobre tratamiento sustitutivo con hemodiálisis

- Información sobre fármacos prescritos

-Información sobre aspectos nutricionales y recomendaciones dietéticas

-Información de autocuidados sobre higiene y hábitos adecuados en hemodiálisis

-Información de autocuidados de la fistula arteriovenosa interna y del catéter venoso central para hemodiálisis.

• PREPARACION Y VERIFICACION DEL MONITOR DE HEMODIALISIS
• MONTAJE Y CEBADO DEL CIRCUITO PARA HEMODIALISIS
• CONEXIÓN DEL PACIENTE:

          -Punción de acceso  vascular permanente: FAVI y Prótesis sintética.

          -Conexión de catéteres para hemodiálisis

          -Conexión del paciente al monitor de hemodiálisis

• PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Programación y seguimiento de la hemodiálisis

-Cuidados de enfermería durante la sesión de hemodiálisis.

• ACTUACION ANTE INCIDENCIAS TECNICAS

-Rotura de dializador

-Desconexión accidental

-Coagulación parcial o total del circuito extracorpóreo

-Extravasación sanguínea

-Entrada de aire en el circuito extracorpóreo

-Avería del monitor de hemodiálisis

• ACTUACION ANTE COMPLICACIONES CLINICAS:

-Hipotensión arterial

-Hipertensión arterial

-Náuseas y vómitos

-Cefaleas

-Calambres musculares

-Sensibilidad a la membrana o al óxido de etileno

-Síndrome de desequilibrio dialítico

-Embolismo gaseoso

 -Dolor precordial/Trastornos del ritmo cardiaco

-Prurito

-Hemolisis

-Escalofríos y/o fiebre

-Convulsiones

-Alteraciones secundarias  isquemia (dolor lumbar, abdominal)

-Cuidados en complicaciones FAVI

1. Protocolos de organización de la unidad
   • Normas de preparación de la habitación al ingreso y alta.
   • Normas generales de preparación y montaje, comienzo y finalización de una hemodiálisis.
   • Protocolo de revisión del carro de paradas.

1. Documentación e información sanitarias:

11.1. Historia clínica: 

• Valoración al ingreso
• Planificación de cuidados de Enfermería (hoja HE-40, cód. 121648)

1. Información sanitaria:
2. Acceso a weblab
3. Acceso a web de Farmacia
4. Otros:
5. Proyecto Atenea:
   • Indicadores de calidad: úlceras por presión, flebitis y sondaje vesical
   • Efectos adversos: caídas y relacionados con la medicación
   • Higiene y movilización de pacientes
6. POEs (Procedimientos operativos estandarizados)
7. Abucasis: información al alta y continuidad de los cuidados
8. Derechos y deberes de los pacientes
9. Normas de hospitalización

1. Consultas enfermeras 

1.  Servicios de apoyo

1. Intérpretes:Localización a través de centralita por el buscapersonas o en el mostrador de información de la entrada principal del hospital.
2. Servicio religioso:Existe en el hospital atención religiosa de la confesión católica las 24 horas del día. Capilla situada en la 9ª D. Se puede localizar al sacerdote a través de centralita por el buscapersonas.  Para otras confesiones llamar al servicio de atención e información al paciente de 8 a 22 horas.
3. Trabajadores sociales: se encuentran ubicados en la planta baja del hospital (de 8 a 15h).
4. Servicio de información y atención al paciente (SAIP): El horario es de 8-22 h. Se dispone de servicio de biblioteca para los pacientes ingresados.
5. SIP(Sistema de Información Poblacional): Tarjeta sanitaria. Ubicado en el mostrador de información de la entrada principal del hospital.

1. Servicios hosteleros básicos relacionados con la hospitalización:
   • Gestión de dietas: programa TREBES
   • Limpieza
   • Lencería
   • Televisión

1. Docencia pre-grado y/o formación continuada:
2. Nº alumnos E:
   • Universidad de Alicante: 5 de 2ª curso repartidas en 4 módulos, y 15 de 3º curso igualmente repartidas en 4 módulos. A estos habría que sumar los alumnos del C.E.U. Cardenal Herrera, que oscila en 1 o 2 por modulo.

• Nº alumnos AE:
  • Oscila entre 2 y 3 alumnos.
• Nº alumnos otras titulaciones:
• Sesiones clínicas/seminarios:

1. Contribución a proyectos de investigación:
   • En curso:
   • Realizados: